Дефицит тестостерона: симптоматика, этиология и способы фармакокоррекции

Несмотря на то, что тестостерон является естественным продуктом деятельности «биохимической лаборатории» нашего организма, выделили его сравнительно недавно — в 1935 году. В обществе сложился неверный стереотип, дескать, раз тестостерон — основной мужской половой гормон, то он отвечает только за проявления мужских черт, «мужественности». Но это не так.

Содержание статьи
Дефицит тестостерона
Влияние дефицита тестостерона на внешний вид
На самом деле, тестостерон — регулятор множества функций, в мужском (кстати, не удивляйтесь, но и в женском тоже) организме и его роль гораздо значительнее той, что отведена ему в народном сознании. Да, он является главным «смотрящим» за развитием внутренних и наружных половых органов, и мужской репродуктивности, но, помимо этого, он также причастен и ко многим другим важнейшим процессам. Например, он оказывает сильнейший метаболический эффект на обмен основных нутриентов, на развитие массы мышц и костей, косвенное действие на чувствительность клеток к инсулину. Очень важна роль этого андрогена в кроветворении. Тестостерон оказывает и психогенный эффект, регулируя даже настроение человека.

Симптоматика:

  • падение привычного уровня выносливости и физической силы, уменьшение мышечной массы;
  • снижение полового влечения;
  • рост жировой ткани и, соответственно, массы тела;
  • проявляющиеся дефекты полового развития: евнухоидизм, отсутствие спермы при эякуляции (не только сперматозоидов, а именно спермы);
  • отсутствие или значительное урежение внезапных эрекций;
  • увеличение грудных желез или жировой прослойки под ними;
  • редукция волосяного покрова лобковой и подмышечной области, а также на лице (показателем при этом является сниженная частота бритья);
  • уменьшается, даже визуально, размер яичек (в объемном выражении — менее 5 мл);
  • афертильность (бесплодие);
  • снижение минеральной плотности костей;
  • повышенная потливость (когда часто «бросает в жар»);
  • психогенные эффекты (депрессии, резкие перепады настроения, падение «жизненной силы», ухудшение настроения, внимания, расстройства памяти, нарушения сна).

Этиология

В основе дефицита тестостерона (гипогонадизма) лежит его недостаточная продукция яичками, а также уменьшение естественного количества сперматозоидов ниже физиологической нормы по причине сбоя в функционировании комплекса «гипоталамус-гипофиз-тестикулы». В зависимости от уровня «поломки» различают первичный андрогенодефицит, когда патологические процессы локализуются в яичках и вторичный, при котором нарушаются регуляторные функции гипоталамо-гипофизарной цепочки. И если при вторичном гипогонадизме репродуктивную функцию реально восстановить, подобрав адекватную схему заместительной гормонотерапии, то при первичном это, к сожалению, не сработает.

Дефицит тестостерона может быть связан со следующими факторами:

  • повышенное содержание пролактина в крови, которое может быть обусловлено гипофизарной аденомой или пролактиномой, или побочным действием лекарственных средств (резерпиносодержащие гипотензивные — норматенс, бринердин, адельфан, ряд антидепрессантов, противоэпилептических препаратов, метоклопрамид);
  • тяжелые соматические патологии (заболевания печени, хроническая почечная недостаточность);
  • метаболический синдром (проще говоря, избыточный вес или ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • биологическое старение организма.

Фармакологическая коррекция

Суммируя информацию об общемировых направлениях стратегии и тактики коррекции андрогенодефицита, сформулируем основные причинные постулаты заместительной терапии:

  • если симптомы андрогенодефицита настолько выражены, что начинают серьезно влиять на поддержание вторичных половых признаков, психоэмоциональное состояние, степень минерализации костной ткани, мышечную массу и силу, не говоря уже о половой жизни;
  • если отсутствуют противопоказания к применению гормональных препаратов;
  • короткими курсами при ВИЧ-инфекции для сохранения силы и массы мышц;
  • короткими курсами с целью поддержания минеральной плотности костной ткани на фоне приема глюкокортикоидов.

И, конечно же, условием для фармакокоррекции является стойкая низкая концентрация тестостерона в крови.

По истечении 3-ех месяцев с момента начала приема экзогенного тестостерона в обязательном порядке необходим контрольный осмотр с целью оценки эффективности лечения и исключения вероятности развития нежелательных реакций. Спектр используемых препаратов несколько видоизменился по сравнению с тем, каким он был еще 15-20 лет назад. Так, из клинических протоколов в связи с целым «букетом» побочных реакций напрочь был исключен оральный метилтестостерон (не путать со второй оральной формой тестостерона — тестостерона ундеканоатом или Андриолом, который является чуть ли не самым «чистым» в плане «побочки» эфиром тестостерона). В настоящее время врачи очень любят назначать тестостерон в виде трансдермальных гелей (бельгийский Андрогель в пакетиках по 5 и 10 мл). Это вполне объяснимо: форма выпуска обуславливает удобство в дозировании и применении лекарственного средства. Тестостерон в форме имплантируемых подкожных капсул и генитальных пластырей у нас практически не используется, отстаем от мировых тенденций.

В России больше в ходу оральные и инъекционные лекарственные формы. Из оральных, как уже было сказано, оптимальным выбором является тестостерона ундеканоат. Тестостерон в форме масляных растворов, из того ряда торговых наименований, что можно приобрести в наших аптеках, представлен такими препаратами, как отечественный Тестостерона пропионат и зарубежные Небидо (тестостерона ундеканоат), Омнадрен-250, Сустанон-250. Два последних наименования — это смеси эфиров тестостерона, на первый взгляд практически аналогичны по своему действию. Ключевым фактором, предопределяющим выбор препарата, является страна-производитель. Омнадрен производится в Польше, а Сустанон — продукт голландского «Органона», поэтому отношение к нему у специалистов явно более уважительное, и не спроста: он дает гораздо меньшую частоту и выраженность побочных реакций.

Автор материала
Виталёв Андрей Евгеньевич

Виталёв Андрей Евгеньевич – провизор, имеет высшее фармацевтическое образование. С 2002 г. сотрудник Могилёвского РУП «Фармация». Параллельно с основной работой занимается медицинской журналистикой. Считает, что принадлежность к фармацевтическому «братству» придает его текстам высокий уровень универсализма. Подробнее.

Добавить комментарий.