p19

3. РЕАНИМАЦИЯ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ЭФФЕКТИВНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основной задачей реанимации при внезапной остановке сердечной деятельности является поддержание искусственного кровообращения и ИВЛ в пределах жёсткого минимума, обеспечивающего профилактику необратимых изменений в жизненно важных органах до момента восстановления адекватного самостоятельного кровообращения и дыхания

.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания, — в среднем 4-6 мин (при нормотермии).

При внезапном развитии остановки кровообращения необходимо оперативно решать следующие задачи: 1) немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, 2) установить возможную причину и глубину нарушений основных жизненно важных функций организма, 3) одновременно с проведением основных реанимационных мероприятий

необходимо оценивать их эффективность, объём дополнительных экстренных мер, характер и масштабы патологических изменений.

1. Наиболее частые причины внезапной остановки кровообращения

Основными причинами внезапной кардиальной остановки кровообращения являются фиб-рилляция желудочков сердца (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) и асистолия желудочков, полная атриовентрикулярная

(A-V) блокада с редким ритмом желудочковых сокращений;

электромеханическая диссоциация (ЭМД). Наиболее часто эти нарушения развиваются у больных с ишемической болезнью сердца (острый инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность), а также вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности, рефлекторной остановки сердца (во время операции), острого отравления, удушья (механическая асфиксия или утопление), механической травмы, действия электрического тока, нарушения водно-электролитного обмена, осложнений после диагностических мероприятий (катетеризация и ангиография).

2. Симптомы остановки кровообращения

Независимо от причины \и механизмов патогенеза внезапная остановка кровообращения характеризуется общей клинической симптоматикой и последовательностью развития её симптомов. Основные симптомы: потеря сознания, клонические и тонические судороги, отсутствие пульсации на крупных сосудах, остановка дыхания. Потеря сознания. Один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 с от момента остановки кровообращения. Судороги. Появляются рано — в момент потери сознания. Очень часто судороги — первый симптом, который замечают окружающие. Отсутствие пульса — один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения. Отсутствие сердечных тонов — менее надёжный признак, на тщательный поиск которого не следует терять времени

. Остановка дыхания. Чаще наступает позже остальных симптомов — примерно на 20-30 с. Иногда наблюдается агональное дыхание в течение 1-2 мин и более. Сопутствующие симптомы: расширение зрачков — появляется спустя 30-40 с от начала внезапной остановки кровообращения, бледность и синюшность кожных покровов.

* Из: ГГ. Иванов, В.А. Востриков // Анестезиология и реаниматология, 1996, № 5, с. 70-80.

а Вспомогательное дыхание по показаниям.

б При отсутствии самостоятельного дыхания ИВЛ проводят с астотой

12 вдохов в 1 мин.

в Внутривенный доступ.

*а Такие показатели, как пульс на сонных или бедренных артериях,

реакция зрачков на свет, показатели газов артериальной крови, не

всегда отражают успешный ход реанимации.

*б Одиночный удар в прекардиальную область.

*в Интубация трахеи должна проводиться одновременно с другими

реанимационными мероприятиями. Если ИВЛ удастся проводить

без интубации, то на начальных этапах реанимации введение

адреналина и дефибрилляция важнее.

*г Необходим контроль правильности положения интубационной

трубки.

3.

Методы и этапы диагностики

А — оценить реакцию на лёгкое встряхивание, попытку речевого

контакта.

Б — контроль наличия выдоха.

В — определение пульса на крупных сосудах (сонные и бедренные

артерии).

Г — ЭКГ-мониторинг и диагностика при наличии аппаратуры.

Алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий

при внезапной остановке кровообращения представлен в табл. 1.

4. Стадии и этапы сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

Принято выделять .3 стадии СЛР и интенсивной терапии: 1 стадия — элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР, II стадия — дальнейшее поддержание жизни, включающее дополнительные методы СЛР, III стадия — длительное поддержание жизни после восстановления спонтанной сердечной деятельности.

Стадия 1.

Многолетняя практика оживления позволила отработать главные приёмы, которые необходимо выполнять во время реанимации в определённой последовательности: 1 — проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей (этап А); 2 — искусственное дыхание (этап Б); 3 — наружный массаж сердца (этап В) и 4 — де-фибрилляция (этап Г) при наличии фибрилляции или желудочковой тахикардии. Следует отметить, что в настоящее время ведущие европейские реаниматологи рекомендуют начинать реанимацию с дефибрилляции, поскольку наиболее частая форма остановки сердца — фибрилляция, которую нередко трудно быстро диагностировать, особенно на догоспитальном этапе.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, а пульс на крупных сосудах — адекватного кровообращения. При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазм диафрагмы, рвотные рефлексы и т.д.

Стадия II

состоит из следующих этапов: 5 — включение в комплекс реанимационных мероприятий внутривенного введения медикаментозных средств (адреналин, лидокаин и т.д.) и дополнительных инструментальных средств (интубация трахеи, активная компрессия — декомпрессия грудной клетки и т.д.); 6 — ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца и мониторинг.

Стадия III.

Постреанимационная (интенсивная) терапия, включающая этапы оценки: 7 — состояния больного и причин перенесённой клинической смерти; 8 — принципов и методов диагностики и дифференциального лечения имеющихся нарушений функций жизненно важных органов и систем на ранних этапах оживления; 9 — диагностики и лечения отсроченных постреанимационных изменений (постреанимационной болезни).