Острая недостаточность коры надпочечников

Кора надпочечников – сложный эндокринный орган. В случае прекращения секреции гормонов клетками коры надпочечников, возникает угрожающее жизни пациента состояние – гипокортикоидный криз.

Структура и функция надпочечников

Надпочечники расположены забрюшинно. Их масса у взрослого человека – 7-10 г. В каждом надпочечнике выделяют две основные зоны – мозговую и корковую. В коре вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол) и андроген (дегидроэпиандростерон, андростендион). Минералкортикоиды и глюкокортикоиды участвуют, в том числе в поддержании нормального артериального давления, объема циркулирующей крови. Именно дефицит их секреции приводит к развитию основных симптомов острой недостаточности коры надпочечников.

Что такое острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников – это редкое состояние, встречающееся в любом возрасте. Мужчины и женщины заболевают данной патологией с одинаковой частотой.

Различают первичную и вторичную недостаточность секреции коры надпочечников.

Первичная связана с поражением клеток коры и характеризуется дефицитом минералкортикоидов и глюкокортикоидов при высоком уровне адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

Вторичная надпочечниковая недостаточность связана с поражением секреторной функции гипофиза – уровень АКТГ низкий, уровень кортизола низкий, уровень альдостерона нормальный.

Причины острой недостаточности коры надпочечников

Причины первичной недостаточности коры надпочечников:

1. Аутоиммунное поражение клеток коры надпочечников;
2. Гранулематозное поражение (туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз);
3. Инфильтративное поражение (гемохроматоз, амилоидоз);
4. Опухоль надпочечников;
5. Кровоизлияние в кору надпочечников;
6. Тромбоз сосудов надпочечников;
7. Двусторонняя адреналэктомия;
8. ВИЧ-инфекция.

Причины вторичной недостаточности коры надпочечников:

1. Отмена глюкокортикоидной терапии;
2. Заболевания, травмы, оперативное повреждение гипофиза или гипоталамуса.

Проявления, симптомы острой недостаточности коры надпочечников

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности связана с нарушением водного, минерального обменов, сосудистым коллапсом.

Выделяют три формы клинических проявлений криза:

1. Преобладание сердечно-сосудистого компонента. У пациента наблюдается коллапс (резкое падение артериального давления). Пульс практически не прощупывается из-за малого наполнения, тоны сердца глухие. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
2. Преобладание желудочно-кишечной симптоматики. У пациента наблюдаются резкие боли в животе, потеря аппетита, неукротимая рвота, диарея, обезвоживание. Нередко симптоматика ошибочно трактуется как клиника «острого живота».
3. Преобладание нервно-психических нарушений. Центральная нервная система повреждается из-за отека мозга, гипогликемии, электролитных нарушений. У пациента могут быть эпилептические судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор.

Для подтверждения диагноза в медицинских учреждениях проводятся обследования:

1. Определение уровня сахара крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Клинический анализ крови;
4. Общий анализ мочи;
5. Гормональный профиль;
6. ЭКГ.

Обычно фиксируется снижение уровня сахара в крови, повышение уровней остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка, в моче снижается концентрация продуктов метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов. На ЭКГ могут быть изменения, характерные для гиперкалиемии — высокий заостренный зубец Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т.

Лечение острой недостаточности коры надпочечников

Терапия проводится в реанимационном отделении. Основа лечения острой недостаточности коры надпочечников заключается в адекватной заместительной терапии гормонами глюкокортикодами и минералкортикоидами.

Принципы лечения:

1. Массированная заместительная терапия кортикостероидами;
2. Регидратация;
3. Терапия электролитных нарушений;
4. Лечение сопутствующих заболеваний.

В качестве заместительной терапии целесообразно использовать гидрокортизон. Первые 2-3 дня препарат вводят внутривенно (100 мг 4-6 раз в сутки). После стабилизации процесса пациента переводят на внутримышечные инъекции. Регидратация проводится растворами хлорида натрия и декстрозы. Антибиотики назначают для лечения сопутствующих заболеваний даже в том случае, если явных очагов инфекции не выявляется.